Upitnik

Lijep pozdrav.

Pred vama je kratak upitnik za koji će vam biti potrebne samo 3 minute.
Povratne informacije za nas su izuzetno važne. Molimo vas da ispunite donji upitnik i povjerite nam svoje iskustvo s kapsulama Ekolostruma. Jedanput na mjesec izvući ćemo sretnog dobitnika koji će dobiti besplatni uzorak kapsula Ekolostruma.

Sva polja su obavezna.

1.Koliko već dugo uzimate Ekolostrum? * manje od 30 dana
od 1 do 6 mjeseci
više od 6 mjeseci

2.Gdje ste se prvi put upoznali s Ekolostrumom? * preporučio mi je liječnik
preporučio mi je farmaceut u ljekarni
preporučio mi je prijatelj
vidio/vidjela sam letke ili oglase

4.Koliko kapsula Ekolostruma uzimate svaki dan? * 2
3
4

5.Tko u vašoj obitelji uzima Ekolostrum? * odrasli
djeca
svi

6.Označite kako ste općenito zadovoljni Ekolostrumom. *

7.Obrazložite svoj izbor i recite nam što ste još drugo primijetili:

Molimo da navedete svoje podatke.

8.Ime *

9.Prezime *

10.Vaš spol: * Ženski Muški

11.Datum rođenja *

dd-mm-yyyy

12. Naobrazba *

13.Ulica i kućni broj *

14.Poštanski broj *

15.Mjesto *

16.E-pošta *

Upisom adrese elektroničke pošte potvrđujete da ste upoznati s uvjetima uporabe.

17.Telefon *

Ako imate djecu, možete nam također povjeriti njihovo ime i datum rođenja.

18.Djeca

19.Ime prvog djeteta

20.Prezime prvog djeteta

21.Datum rođenja

dd-mm-yyyy

22.Ime drugog djeteta

23.Prezime drugog djeteta

24.Datum rođenja

dd-mm-yyyy

25.Ime trećeg djeteta

26.Prezime trećeg djeteta

27.Datum rođenja

dd-mm-yyyy

28.Molimo da dopišete djetetovu adresu ako se razlikuje od vaše:

29.Želite li dobivati informacije o Medisovim proizvodima? * Da Ne

Slažem se da Medis Adria d.o.o. i poduzeća iz grupacije Medis ili ovlaštena poduzeća sa svrhom zadovoljavanja ili potraživanja prava u vezi s izvedbom nagradne igre i sa svrhom direktnog marketinga prikupljaju i održavaju moje osobne podatke i podatke moga djeteta i da upravljaju njima u neograničenom razdoblju te ih posreduju za te svrhe jedno drugom. Sva navedena poduzeća jamče zaštitu osobnih podataka u skladu sa zakonom koji regulira zaštitu osobnih podataka.

Bilo kada možete pismeno zahtijevati da u roku od 15 dana trajno ili privremeno prestanemo upotrebljavati vaše osobne podatke za svrhu direktnog marketinga i da vas tijekom sljedećih 5 dana o tome obavijestimo o svom trošku.

* Upoznat sam s definicijom svrhe prikupljanja i obrade mojih osobnih podataka i dopuštam uporabu svoje elektroničke adrese za obavješćivanje.

	uopće nisam zadovoljan	djelomično nezadovoljan	srednje zadovoljan	zadovoljan	vrlo zadovoljan	oduševljen sam
Moje zadovoljstvo